本文摘要：嘉兴市南湖区实行慢性病精细化管理，高血压和糖尿病发现亲率分别超过11.5%和3.0%，规范管理亲率分别超过83.9%和86.4%。嘉兴市南湖区实行慢性病精细化管理，高血压和糖尿病发现亲率分别超过11.5%和3.0%，规范管理亲率分别超过83.9%和86.4%。一是延长服务的内涵。 南湖区以绩效考核和公共卫生经费为政策导向，引领社区卫生服务中心服务向公共卫生弯道。

嘉兴市南湖区实行慢性病精细化管理，高血压和糖尿病发现亲率分别超过11.5%和3.0%，规范管理亲率分别超过83.9%和86.4%。嘉兴市南湖区实行慢性病精细化管理，高血压和糖尿病发现亲率分别超过11.5%和3.0%，规范管理亲率分别超过83.9%和86.4%。一是延长服务的内涵。

南湖区以绩效考核和公共卫生经费为政策导向，引领社区卫生服务中心服务向公共卫生弯道。慢性病管理责任从保险医生到社区卫生服务中心所有员工的慢性病管理内容从疾病管理到健康管理的慢性病管理评价从粗放型提高到区、镇(街)两个层次。

二是实行网格化管理。全区全面推进网格化管理、团队式服务，各社区卫生服务中心以社区或村为单位，创建网格化服务和管理对象一览表，全区共划分责任网格4354个，重组专业指导队伍13个，基本队伍103个，实施网格化服务月报制度。实行网络信息化和精确测评身体健康功效，全部高血压、糖尿病注册病人基本信息和随访信息都积极开展信息化管理，构建管理功效自动测评。

建设全科医生工作室，全区建立35个以责任医生名义命名的全科医生工作室，积极开展健康讲堂，率领社区卫生服务队积极开展慢性病高危人群、患者随访管理等工作，为居民建立10分钟的公共卫生服务圈。实行慢性病自我管理，细分其成员，组成团队，积极开展自我管理。三是严格的业绩评价。

镇区检查是镇(街)卫生院防卫科每月一次根据划分界限的人口区域，检查责任医生的采访和干预实施情况的村庄协调，村干部兼任的村快病管理联络员定期与快病患者和家属比较协调干预情况的专家再检查，市、区专家定期再检查干预效果的区域检查，区计卫局检查组以抽查方式实施全区检查。

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